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यह अनुमान लगाया गया है कि उच्च संचरण सेटिंग्स में, प्रारंभिक बचपन में मलेरिया नियंत्रण (<5 वर्ष) कार्यात्मक प्रतिरक्षा के अधिग्रहण में देरी कर सकता है और बाल मृत्यु दर को छोटे से बड़े की ओर स्थानांतरित कर सकता है।
हमने उपचारित जालों के प्रारंभिक उपयोग और वयस्कता तक जीवित रहने के बीच संबंध का अनुमान लगाने के लिए ग्रामीण दक्षिणी तंजानिया में 22 साल के संभावित समूह अध्ययन से डेटा का उपयोग किया। 1 जनवरी 1998 और 30 अगस्त 2000 के बीच अध्ययन क्षेत्र में पैदा हुए सभी बच्चों को इसमें भाग लेने के लिए आमंत्रित किया गया था। 1998 से 2003 तक अनुदैर्ध्य अध्ययन। सामुदायिक आउटरीच और मोबाइल फोन कॉल द्वारा 2019 में वयस्क जीवित रहने के परिणामों को मान्य किया गया। हमने संभावित कन्फ्यूडर के लिए समायोजित, उपचारित जाल के प्रारंभिक बचपन के उपयोग और वयस्कता में जीवित रहने के बीच संबंध का अनुमान लगाने के लिए कॉक्स आनुपातिक खतरों के मॉडल का उपयोग किया।
कुल 6706 बच्चों का नामांकन किया गया था। 2019 में, हमने 5983 प्रतिभागियों (89%) के लिए महत्वपूर्ण स्थिति की जानकारी सत्यापित की। प्रारंभिक सामुदायिक आउटरीच दौरों की रिपोर्ट के अनुसार, लगभग एक चौथाई बच्चे कभी भी उपचारित जाल के नीचे नहीं सोते थे, आधे बच्चे उपचारित जाल के नीचे सोते थे किसी बिंदु पर नेट, और शेष क्वार्टर हमेशा उपचारित नेट के नीचे सोता था।इलाज के तहत सोएंमच्छरदानी.मृत्यु के लिए रिपोर्ट किया गया खतरा अनुपात 0.57 (95% आत्मविश्वास अंतराल [सीआई], 0.45 से 0.72) था। आधे से भी कम दौरे। 5 साल की उम्र और वयस्कता के बीच संबंधित खतरा अनुपात 0.93 (95% सीआई, 0.58 से 1.49) था।
उच्च-संचरण सेटिंग्स में प्रारंभिक मलेरिया नियंत्रण के इस दीर्घकालिक अध्ययन में, उपचारित जाल के शुरुआती उपयोग के उत्तरजीविता लाभ वयस्कता तक बने रहे। (एकेंस्टीन-गीगी प्रोफेसरशिप और अन्य द्वारा वित्त पोषित।)
मलेरिया वैश्विक स्तर पर बीमारी और मृत्यु का प्रमुख कारण बना हुआ है। 2019 में मलेरिया से होने वाली 409,000 मौतों में से 90% से अधिक उप-सहारा अफ्रीका में हुईं, और दो-तिहाई मौतें पांच साल से कम उम्र के बच्चों में हुईं।1 कीटनाशक- 2000 अबूजा घोषणा 2 के बाद से उपचारित जाल मलेरिया नियंत्रण की रीढ़ रहे हैं। 1990 के दशक में किए गए क्लस्टर-यादृच्छिक परीक्षणों की एक श्रृंखला से पता चला है कि उपचारित जाल से 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पर्याप्त जीवित रहने में लाभ होता है।3 मुख्य रूप से बड़े- पैमाने पर वितरण, 2019.1 उप-सहारा अफ्रीका में मलेरिया-जोखिम वाली 46% आबादी उपचारित मच्छरदानी में सोती है
जैसा कि 1990 के दशक में छोटे बच्चों के लिए उपचारित जाल के उत्तरजीविता लाभ के साक्ष्य सामने आए, यह अनुमान लगाया गया है कि उच्च-संचरण सेटिंग्स में जीवित रहने पर उपचारित जाल का दीर्घकालिक प्रभाव अल्पकालिक प्रभाव से कम होगा, और यहां तक ​​कि हो सकता है नकारात्मक, कार्यात्मक प्रतिरक्षा प्राप्त करने के शुद्ध लाभ के कारण।संबंधित देरी.4-9 हालाँकि, इस मुद्दे पर प्रकाशित साक्ष्य बुर्किना फासो, घाना,11 के 7.5 साल से अधिक के अनुवर्ती और केन्या के तीन अध्ययनों तक सीमित है।12 इनमें से किसी भी प्रकाशन ने बच्चे में बदलाव का सबूत नहीं दिखाया प्रारंभिक बचपन में मलेरिया नियंत्रण के परिणामस्वरूप युवा से वृद्धावस्था तक मृत्यु दर। यहां, हम ग्रामीण दक्षिणी तंजानिया में 22 साल के संभावित समूह अध्ययन से डेटा की रिपोर्ट करते हैं ताकि बचपन में उपचारित मच्छरदानी के उपयोग और वयस्कता में जीवित रहने के बीच संबंध का अनुमान लगाया जा सके।
इस संभावित समूह अध्ययन में, हमने प्रारंभिक बचपन से लेकर वयस्कता तक के बच्चों का अनुसरण किया। अध्ययन को तंजानिया, स्विट्जरलैंड और यूनाइटेड किंगडम में प्रासंगिक नैतिक समीक्षा बोर्डों द्वारा अनुमोदित किया गया था। छोटे बच्चों के माता-पिता या अभिभावकों ने 1998 और 2003 के बीच एकत्र किए गए डेटा पर मौखिक सहमति दी थी। .2019 में, हमने व्यक्तिगत रूप से साक्षात्कार किए गए प्रतिभागियों से लिखित सहमति और टेलीफोन द्वारा साक्षात्कार किए गए प्रतिभागियों से मौखिक सहमति प्राप्त की। पहले और अंतिम लेखक डेटा की पूर्णता और सटीकता की गारंटी देते हैं।
यह अध्ययन तंजानिया के किलोमबेरो और उलांगा क्षेत्रों में इफाकारा ग्रामीण स्वास्थ्य और जनसांख्यिकी निगरानी साइट (एचडीएसएस) में आयोजित किया गया था।13 अध्ययन क्षेत्र में शुरू में 18 गांव शामिल थे, जिन्हें बाद में 25 में विभाजित किया गया था (पूरक परिशिष्ट में चित्र एस1)। इस लेख का पूरा पाठ NEJM.org पर उपलब्ध है)। 1 जनवरी 1998 और 30 अगस्त 2000 के बीच एचडीएसएस निवासियों में पैदा हुए सभी बच्चों ने मई 1998 और अप्रैल 2003 के बीच हर 4 महीने में घरेलू दौरे के दौरान अनुदैर्ध्य समूह अध्ययन में भाग लिया। 1998 से 2003 तक, प्रतिभागियों को हर 4 महीने में एचडीएसएस का दौरा प्राप्त हुआ (चित्र एस 2)। 2004 से 2015 तक, क्षेत्र में रहने वाले प्रतिभागियों की जीवित रहने की स्थिति को नियमित एचडीएसएस दौरे में दर्ज किया गया था। 2019 में, हमने अनुवर्ती सर्वेक्षण आयोजित किए सामुदायिक आउटरीच और सेल फोन के माध्यम से, निवास स्थान और एचडीएसएस रिकॉर्ड से स्वतंत्र, सभी प्रतिभागियों की जीवित रहने की स्थिति की पुष्टि की जाती है। सर्वेक्षण नामांकन के समय प्रदान की गई पारिवारिक जानकारी पर निर्भर करता है। हमने प्रत्येक एचडीएसएस गांव के लिए एक खोज सूची बनाई है, जिसमें पहला और अंतिम नाम दिखाया गया है। प्रत्येक प्रतिभागी के परिवार के सभी पूर्व सदस्यों की, जन्मतिथि और पंजीकरण के समय परिवार के लिए जिम्मेदार सामुदायिक नेता की जानकारी दी गई। स्थानीय समुदाय के नेताओं के साथ बैठकों में, सूची की समीक्षा की गई और अन्य समुदाय के सदस्यों को ट्रैक करने में मदद करने के लिए पहचाना गया।
विकास और सहयोग के लिए स्विस एजेंसी और संयुक्त गणराज्य तंजानिया की सरकार के सहयोग से, 1995 में अध्ययन क्षेत्र में उपचारित मच्छरदानी पर शोध करने के लिए एक कार्यक्रम स्थापित किया गया था। 1997 में, एक सामाजिक विपणन कार्यक्रम का उद्देश्य वितरण, प्रचार करना था और जालों की लागत का कुछ हिस्सा वसूल कर, शुद्ध उपचार शुरू किया गया।15 एक नेस्टेड केस-कंट्रोल अध्ययन से पता चला कि उपचारित जाल 1 महीने से 4 साल की उम्र के बच्चों में जीवित रहने में 27% की वृद्धि के साथ जुड़े थे (95% आत्मविश्वास अंतराल [सीआई], 3 से 45).15
प्राथमिक परिणाम घर के दौरे के दौरान जीवित रहने का सत्यापन किया गया था। जिन प्रतिभागियों की मृत्यु हो गई है, उनके माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों से आयु और मृत्यु का वर्ष प्राप्त किया गया था। मुख्य जोखिम चर जन्म और 5 वर्ष की आयु के बीच मच्छरदानी का उपयोग था ("नेट") प्रारंभिक वर्षों में उपयोग करें"। हमने व्यक्तिगत उपयोग और सामुदायिक स्तर पर नेटवर्क उपलब्धता का विश्लेषण किया। मच्छरदानी के व्यक्तिगत उपयोग के लिए, 1998 और 2003 के बीच प्रत्येक घरेलू दौरे के दौरान, बच्चे की माँ या देखभाल करने वाले से पूछा गया कि क्या बच्चे की माँ या देखभाल करने वाला सो गया था पिछली रात जाल के नीचे, और यदि हां, तो क्या और कब जाल कीटनाशक था - संभालना या धोना। हमने प्रत्येक बच्चे के प्रारंभिक वर्ष में उपचारित जाल के संपर्क में आने के प्रतिशत को संक्षेप में प्रस्तुत किया, जिसमें बच्चों को उपचारित जाल के नीचे सोने की सूचना मिली थी। .ग्राम-स्तरीय उपचार नेटवर्क के स्वामित्व के लिए, हमने प्रत्येक गांव में उन परिवारों के अनुपात की गणना करने के लिए 1998 से 2003 तक एकत्र किए गए सभी घरेलू रिकॉर्ड को संयोजित किया, जिनके पास वर्ष के अनुसार कम से कम एक उपचार नेटवर्क का स्वामित्व था।
मलेरिया रोधी संयोजन चिकित्सा के लिए एक व्यापक निगरानी कार्यक्रम के हिस्से के रूप में 2000 में मलेरिया परजीवीता पर डेटा एकत्र किया गया था। 16 मई को, एचडीएसएस परिवारों के एक प्रतिनिधि नमूने में, जुलाई 2000 तक 6 महीने या उससे अधिक उम्र के सभी परिवार के सदस्यों में मोटी फिल्म माइक्रोस्कोपी द्वारा परजीवीता को मापा गया था। , 2001, 2002, 2004, 2005 वर्ष और 2006.16
2019 में डेटा की गुणवत्ता और फॉलो-अप की पूर्णता को अधिकतम करने के लिए, हमने अनुभवी साक्षात्कारकर्ताओं की एक टीम को भर्ती किया और प्रशिक्षित किया, जिनके पास पहले से ही व्यापक स्थानीय ज्ञान था। कुछ परिवारों के लिए, देखभाल करने वाले की शिक्षा, पारिवारिक आय और चिकित्सा सुविधा के लिए समय की जानकारी उपलब्ध नहीं थी। हमारे प्राथमिक परिणाम में लापता सहसंयोजक डेटा को ध्यान में रखने के लिए श्रृंखला समीकरणों का उपयोग करते हुए एकाधिक प्रतिरूपण का उपयोग किया गया था। तालिका 1 में सूचीबद्ध सभी चर का उपयोग इन प्रतिरूपणों के लिए भविष्यवक्ता के रूप में किया गया था। यह सुनिश्चित करने के लिए एक अतिरिक्त पूर्ण मामले का अध्ययन किया गया था कि परिणाम प्रतिरूपण के प्रति संवेदनशील नहीं थे। विधि चुनी गई.
प्रारंभिक वर्णनात्मक आँकड़ों में लिंग, जन्म का वर्ष, देखभाल करने वाले की शिक्षा और घरेलू आय श्रेणी के आधार पर औसत अनुवर्ती मुलाक़ात और मृत्यु दर शामिल है। मृत्यु दर का अनुमान प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष में मृत्यु के रूप में लगाया गया है।
हम इस बात पर डेटा प्रदान करते हैं कि समय के साथ नेटवर्क कवरेज कैसे बदल गया है। उपचारित बिस्तर जाल के ग्रामीण स्तर के घरेलू स्वामित्व और स्थानीय मलेरिया संचरण के बीच संबंध को स्पष्ट करने के लिए, हमने गांव स्तर पर उपचारित बिस्तर जाल कवरेज और गांव स्तर पर परजीवी रोग की व्यापकता का एक स्कैटरप्लॉट बनाया है। 2000 में।
शुद्ध उपयोग और दीर्घकालिक उत्तरजीविता के बीच संबंध का अनुमान लगाने के लिए, हमने सबसे पहले उन बच्चों की तुलना में असमायोजित मानक कपलान-मायर उत्तरजीविता वक्र का अनुमान लगाया, जिन्होंने कम से कम 50% प्रारंभिक दौरों के दौरान उपचारित जाल के नीचे सोने की सूचना उन जीवित परिणामों के साथ दी थी। कथित तौर पर बच्चे उपचार के तहत सोए थे 50% से भी कम प्रारंभिक यात्राओं में मच्छरदानी। 50% कटऑफ को सरल "अधिकांश समय" परिभाषा से मेल खाने के लिए चुना गया था। यह सुनिश्चित करने के लिए कि परिणाम इस मनमानी कटौती से प्रभावित नहीं थे, हमने असमायोजित मानक कपलान-मेयर का भी अनुमान लगाया उत्तरजीविता वक्र उन बच्चों की तुलना करते हैं जो हमेशा उपचारित जाल के नीचे सोने की सूचना देते हैं और जिन्होंने कभी भी उपचारित जाल के नीचे सोने की सूचना नहीं दी है। जाल के नीचे रहने वाले बच्चों के उत्तरजीविता परिणाम।हमने संपूर्ण अवधि (0 से 20 वर्ष) और प्रारंभिक बचपन (5 से 20 वर्ष) के बाद इन विरोधाभासों के लिए असमायोजित कपलान-मेयर वक्रों का अनुमान लगाया। सभी उत्तरजीविता विश्लेषण पहले सर्वेक्षण साक्षात्कार और अंतिम सर्वेक्षण साक्षात्कार के बीच के समय तक सीमित थे, जो इसके परिणामस्वरूप बाएँ काट-छाँट और दाएँ सेंसरिंग हुई।
हमने ब्याज के तीन मुख्य विरोधाभासों का अनुमान लगाने के लिए कॉक्स आनुपातिक खतरों के मॉडल का उपयोग किया, जो देखने योग्य कन्फ्यूडर पर आधारित है - पहला, जीवित रहने और उन यात्राओं के प्रतिशत के बीच संबंध जिसमें बच्चे कथित तौर पर उपचारित जाल के नीचे सोते थे;दूसरा, उन बच्चों के बीच जीवित रहने में अंतर, जो अपने दौरे के आधे से अधिक समय में उपचारित जाल का उपयोग करते थे और जो अपने दौरे के आधे से भी कम समय में उपचारित जाल का उपयोग करते थे;तीसरा, बच्चों के बीच जीवित रहने में अंतर हमेशा उनकी शुरुआती यात्राओं में उपचारित मच्छरदानी के तहत सोने की सूचना देता है, बच्चों ने कभी भी इन यात्राओं के दौरान उपचारित मच्छरदानी के तहत सोने की सूचना नहीं दी है। पहले संबंध के लिए, यात्रा प्रतिशत का एक रैखिक शब्द के रूप में विश्लेषण किया जाता है। एक मार्टिंगेल अवशिष्ट विश्लेषण इस रैखिकता धारणा की पर्याप्तता की पुष्टि करने के लिए प्रदर्शन किया गया था। स्कोनफेल्ड अवशिष्ट विश्लेषण 17 का उपयोग आनुपातिक खतरों की धारणा का परीक्षण करने के लिए किया गया था। भ्रमित करने के लिए, पहले तीन तुलनाओं के लिए सभी बहुभिन्नरूपी अनुमानों को घरेलू आय श्रेणी, निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए समय, देखभाल करने वालों के लिए समायोजित किया गया था। शिक्षा श्रेणी, बच्चे का लिंग और जन्म लेने वाले बच्चे की उम्र। सभी बहुभिन्नरूपी मॉडल में 25 गांव-विशिष्ट इंटरसेप्ट भी शामिल थे, जो हमें संभावित कन्फ्यूडर के रूप में अनदेखे गांव-स्तरीय कारकों में व्यवस्थित अंतर को बाहर करने की अनुमति देते थे। सम्मान के साथ प्रस्तुत परिणामों की मजबूती सुनिश्चित करने के लिए चुने गए अनुभवजन्य मॉडल के लिए, हमने कर्नेल, कैलीपर्स और सटीक मिलान एल्गोरिदम का उपयोग करके दो बाइनरी कंट्रास्ट का भी अनुमान लगाया।
यह देखते हुए कि उपचारित जालों के शुरुआती उपयोग को घरेलू या देखभाल करने वालों की अनदेखी विशेषताओं जैसे स्वास्थ्य ज्ञान या किसी व्यक्ति की चिकित्सा सेवाओं तक पहुंचने की क्षमता से समझाया जा सकता है, हमने चौथे कंट्रास्ट के रूप में गांव-स्तरीय मॉडल का भी अनुमान लगाया। इस तुलना के लिए, हमने गांव का उपयोग किया- पहले 3 वर्षों में उपचारित जालों का स्तर औसत घरेलू स्वामित्व (एक रैखिक शब्द के रूप में इनपुट) जिसमें बच्चों को हमारे प्राथमिक एक्सपोज़र चर के रूप में देखा गया था। ग्राम-स्तरीय एक्सपोज़र में व्यक्तिगत या घरेलू-स्तर के सहसंयोजकों पर कम निर्भर होने का लाभ होता है और ऐसा होना चाहिए इसलिए भ्रम से कम प्रभावित हों। वैचारिक रूप से, मच्छरों की आबादी और मलेरिया संचरण पर अधिक प्रभाव के कारण व्यक्तिगत कवरेज बढ़ाने की तुलना में ग्राम-स्तरीय कवरेज में वृद्धि का अधिक सुरक्षात्मक प्रभाव होना चाहिए।18
ग्राम-स्तरीय शुद्ध उपचार के साथ-साथ ग्राम-स्तरीय सहसंबंधों को अधिक सामान्यतः ध्यान में रखने के लिए, ह्यूबर के क्लस्टर-मजबूत विचरण अनुमानक का उपयोग करके मानक त्रुटियों की गणना की गई। परिणाम 95% विश्वास अंतराल के साथ बिंदु अनुमान के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं। विश्वास अंतराल की चौड़ाई नहीं हैं बहुलता के लिए समायोजित, इसलिए अंतराल का उपयोग स्थापित संघों का अनुमान लगाने के लिए नहीं किया जाना चाहिए। हमारा प्राथमिक विश्लेषण पूर्वनिर्धारित नहीं था;इसलिए, कोई P-मान रिपोर्ट नहीं किया गया। सांख्यिकीय विश्लेषण Stata SE सॉफ़्टवेयर (StataCorp) संस्करण 16.0.19 का उपयोग करके किया गया था
मई 1998 से अप्रैल 2003 तक, 1 जनवरी 1998 और 30 अगस्त 2000 के बीच जन्मे कुल 6706 प्रतिभागियों को समूह में शामिल किया गया था (चित्र 1)। नामांकन की आयु 3 से 47 महीने के बीच थी, औसतन 12 महीने के बीच। मई 1998 और अप्रैल 2003 में, 424 प्रतिभागियों की मृत्यु हो गई। 2019 में, हमने 5,983 प्रतिभागियों (नामांकन का 89%) की महत्वपूर्ण स्थिति का सत्यापन किया। मई 2003 और दिसंबर 2019 के बीच कुल 180 प्रतिभागियों की मृत्यु हो गई, जिसके परिणामस्वरूप समग्र मृत्यु दर कम हो गई। प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष 6.3 मौतें।
जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है, नमूना लिंग-संतुलित था;औसतन, बच्चों को एक वर्ष का होने से ठीक पहले नामांकित किया गया और 16 वर्षों तक उनका पालन किया गया। अधिकांश देखभालकर्ताओं ने प्राथमिक शिक्षा पूरी कर ली है, और अधिकांश घरों में नल या कुएं के पानी तक पहुंच है। तालिका एस 1 अध्ययन नमूने की प्रतिनिधित्वशीलता पर अधिक जानकारी प्रदान करती है। प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष में होने वाली मौतों की संख्या उच्च शिक्षित देखभाल करने वालों वाले बच्चों में सबसे कम (4.4 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष) थी और उन बच्चों में सबसे अधिक थी जो चिकित्सा सुविधा से 3 घंटे से अधिक दूर थे (9.2 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष) और इनमें से जिन परिवारों में शिक्षा (8.4 प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष) या आय (19.5 प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष) के बारे में जानकारी का अभाव है।
तालिका 2 मुख्य एक्सपोज़र चर का सारांश प्रस्तुत करती है। अध्ययन में भाग लेने वाले लगभग एक चौथाई प्रतिभागियों ने कथित तौर पर उपचारित जाल के नीचे कभी नहीं सोया, एक अन्य तिमाही ने प्रत्येक प्रारंभिक दौरे पर उपचारित जाल के नीचे सोने की सूचना दी, और शेष आधे कुछ के नीचे सोए, लेकिन सभी ने उपचारित जाल के नीचे सोने की सूचना दी यात्रा के समय मच्छरदानी। हमेशा उपचारित मच्छरदानी के नीचे सोने वाले बच्चों का अनुपात 1998 में पैदा हुए बच्चों के 21% से बढ़कर 2000 में पैदा हुए बच्चों के 31% तक पहुंच गया।
तालिका S2 1998 से 2003 तक नेटवर्क उपयोग के समग्र रुझानों पर अधिक विवरण प्रदान करती है। हालाँकि यह बताया गया था कि 1998 की एक रात पहले 34% बच्चे उपचारित मच्छरदानी के नीचे सोते थे, 2003 तक यह संख्या बढ़कर 77% हो गई थी। चित्र S3 दिखाता है जीवन के आरंभ में उपचारित उपयोग की शुद्ध आवृत्ति। चित्र S4 स्वामित्व की उच्च परिवर्तनशीलता को दर्शाता है, 1998 में इरागुआ गांव में 25% से कम घरों में उपचारित जाल थे, जबकि इगोटा, किवुकोनी और लुपिरो गांवों में, 50% से अधिक घरों में जाल थे। उसी वर्ष उपचारित जाल।
असमायोजित कपलान-मायर उत्तरजीविता वक्र दिखाए गए हैं। पैनल ए और सी उन बच्चों के (असमायोजित) उत्तरजीविता प्रक्षेपवक्र की तुलना करते हैं जिन्होंने कम से कम आधे दौरे के लिए उपचारित जाल का उपयोग करने की सूचना दी है, जो कम बार उपयोग करते हैं। पैनल बी और डी उन बच्चों की तुलना करते हैं जो कभी नहीं करते हैं उपचारित जाल के नीचे सोने की सूचना दी गई (नमूने का 23%) उन लोगों के साथ जिन्होंने हमेशा उपचारित जाल के नीचे सोने की सूचना दी (नमूने का 25%)।समायोजित) ट्रैक। इनसेट बढ़े हुए y-अक्ष पर समान डेटा दिखाता है।
चित्र 2 उपचारित जालों के प्रारंभिक उपयोग के आधार पर प्रतिभागियों के वयस्कता तक जीवित रहने के प्रक्षेपवक्र की तुलना, जिसमें पूरी अवधि के लिए जीवित रहने का अनुमान (आंकड़े 2ए और 2बी) और 5 वर्ष की आयु तक जीवित रहने पर आधारित जीवित रहने के वक्र (आंकड़े 2सी और 2डी) शामिल हैं। अध्ययन अवधि के दौरान कुल 604 मौतें दर्ज की गईं;जीवन के पहले 5 वर्षों में 485 (80%) घटित हुए। जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु दर चरम पर थी, 5 साल की उम्र तक तेजी से गिरावट आई, फिर अपेक्षाकृत कम रही, लेकिन लगभग 15 साल की उम्र में थोड़ी वृद्धि हुई (चित्र एस6)। नब्बे- लगातार उपचारित जालों का उपयोग करने वाले प्रतिभागियों में से एक प्रतिशत वयस्क होने तक जीवित रहे;यह केवल 80% बच्चों का मामला था, जिन्होंने शुरू में उपचारित जाल का उपयोग नहीं किया था (तालिका 2 और चित्र 2बी)। 2000 में परजीवियों का प्रसार 5 साल से कम उम्र के बच्चों के घरों के स्वामित्व वाले उपचारित बिस्तर जाल के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध था (सहसंबंध गुणांक) , ~0.63) और 5 वर्ष या उससे अधिक उम्र के बच्चे (सहसंबंध गुणांक, ~0.51) (चित्र S5)।).
उपचारित जालों के शुरुआती उपयोग में प्रत्येक 10-प्रतिशत-बिंदु वृद्धि मृत्यु के 10% कम जोखिम (खतरा अनुपात, 0.90; 95% सीआई, 0.86 से 0.93) के साथ जुड़ी हुई थी, बशर्ते देखभाल करने वालों और घरेलू सहसंयोजकों का पूरा सेट भी शामिल हो। जैसा कि गाँव ने निर्धारित प्रभाव (तालिका 3)। जिन बच्चों ने पहले दौरे पर उपचारित जाल का उपयोग किया था, उनमें उन बच्चों की तुलना में मृत्यु का 43% कम जोखिम था, जिन्होंने अपने दौरे के आधे से भी कम समय में उपचारित जाल का उपयोग किया था (खतरा अनुपात, 0.57; 95% सीआई, 0.45 से 0.72)।इसी तरह, जो बच्चे हमेशा उपचारित जाल के नीचे सोते थे, उनकी मृत्यु का जोखिम उन बच्चों की तुलना में 46% कम था जो कभी जाल के नीचे नहीं सोए थे (खतरा अनुपात, 0.54; 95% सीआई, 0.39 से 0.74)।ग्रामीण स्तर पर, ए उपचारित बिस्तर नेट स्वामित्व में 10-प्रतिशत-बिंदु वृद्धि मृत्यु के 9% कम जोखिम (खतरा अनुपात, 0.91; 95% सीआई, 0.82 से 1.01) के साथ जुड़ी हुई थी।
प्रारंभिक जीवन की कम से कम आधी यात्राओं के दौरान उपचारित जालों का उपयोग 5 वर्ष से वयस्कता तक मृत्यु के लिए 0.93 (95% सीआई, 0.58 से 1.49) के खतरे के अनुपात से जुड़ा हुआ बताया गया था (तालिका 3)। 1998 से 2003 तक की अवधि, जब हमने उम्र, देखभाल करने वाले की शिक्षा, घरेलू आय और धन, जन्म का वर्ष और जन्म का गांव (तालिका एस3) को समायोजित किया।
तालिका S4 हमारे दो बाइनरी एक्सपोज़र चर के लिए सरोगेट प्रवृत्ति स्कोर और सटीक मिलान अनुमान दिखाती है, और परिणाम लगभग तालिका 3 के समान हैं। तालिका S5 प्रारंभिक यात्राओं की संख्या के आधार पर अस्तित्व में अंतर दिखाती है। कम से कम चार के लिए अपेक्षाकृत कम टिप्पणियों के बावजूद प्रारंभिक मुलाक़ातों में, अनुमानित सुरक्षात्मक प्रभाव कम मुलाक़ातों वाले बच्चों की तुलना में अधिक मुलाक़ातों वाले बच्चों में अधिक प्रतीत होता है। तालिका S6 पूर्ण मामले के विश्लेषण के परिणाम दिखाती है;ये परिणाम हमारे मुख्य विश्लेषण के लगभग समान हैं, जिनमें ग्राम-स्तरीय अनुमानों के लिए थोड़ी अधिक सटीकता है।
यद्यपि इस बात के पुख्ता प्रमाण हैं कि उपचारित मच्छरदानियाँ 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जीवित रहने में सुधार कर सकती हैं, दीर्घकालिक प्रभावों का अध्ययन दुर्लभ है, विशेष रूप से उच्च संचरण दर वाले क्षेत्रों में।20 हमारे परिणाम बताते हैं कि बच्चों को इसके उपयोग से महत्वपूर्ण दीर्घकालिक लाभ होते हैं उपचारित जाल। ये परिणाम व्यापक अनुभवजन्य मानदंडों में मजबूत हैं और सुझाव देते हैं कि बाद के बचपन या किशोरावस्था में मृत्यु दर में वृद्धि के बारे में चिंताएं, जो सैद्धांतिक रूप से विलंबित कार्यात्मक प्रतिरक्षा विकास के कारण हो सकती हैं, निराधार हैं। हालांकि हमारे अध्ययन ने सीधे प्रतिरक्षा समारोह को नहीं मापा, लेकिन यह हो सकता है तर्क दिया जा सकता है कि मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों में वयस्कता तक जीवित रहना स्वयं कार्यात्मक प्रतिरक्षा का प्रतिबिंब है।
हमारे अध्ययन की ताकतों में नमूना आकार शामिल है, जिसमें 6500 से अधिक बच्चे शामिल थे;अनुवर्ती समय, जो औसतन 16 वर्ष था;अनुवर्ती हानि की अप्रत्याशित रूप से कम दर (11%);और विश्लेषणों में परिणामों की स्थिरता। उच्च अनुवर्ती दर कारकों के असामान्य संयोजन के कारण हो सकती है, जैसे मोबाइल फोन का व्यापक उपयोग, अध्ययन क्षेत्र में ग्रामीण समुदाय की एकजुटता और गहरी और सकारात्मक सामाजिकता शोधकर्ताओं और स्थानीय लोगों के बीच संबंध विकसित हुए। एचडीएसएस के माध्यम से समुदाय।
हमारे अध्ययन की कुछ सीमाएँ हैं, जिनमें 2003 से 2019 तक व्यक्तिगत अनुवर्ती की कमी भी शामिल है;पहले अध्ययन दौरे से पहले मरने वाले बच्चों के बारे में कोई जानकारी नहीं है, जिसका अर्थ है कि समूह में जीवित रहने की दर उसी अवधि में सभी जन्मों का पूरी तरह से प्रतिनिधित्व नहीं करती है;और अवलोकन संबंधी विश्लेषण। भले ही हमारे मॉडल में बड़ी संख्या में सहसंयोजक शामिल हों, फिर भी अवशिष्ट गड़बड़ी से इंकार नहीं किया जा सकता है। इन सीमाओं को देखते हुए, हम सुझाव देते हैं कि बेड नेट के दीर्घकालिक निरंतर उपयोग और सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व के प्रभाव पर और अधिक शोध की आवश्यकता है अनुपचारित बिस्तर जालों की, विशेष रूप से कीटनाशक प्रतिरोध के बारे में वर्तमान चिंताओं को देखते हुए।
प्रारंभिक बचपन के मलेरिया नियंत्रण से संबंधित इस दीर्घकालिक उत्तरजीविता अध्ययन से पता चलता है कि मध्यम सामुदायिक कवरेज के साथ, कीटनाशक-उपचारित बिस्तर जाल के जीवित रहने के लाभ पर्याप्त हैं और वयस्कता तक बने रहते हैं।
प्रोफेसर एकेंस्टीन-गीगी द्वारा 2019 अनुवर्ती के दौरान डेटा संग्रह और स्विस विकास और सहयोग एजेंसी और स्विस नेशनल साइंस फाउंडेशन द्वारा 1997 से 2003 तक समर्थन।
लेखकों द्वारा प्रदान किया गया प्रकटीकरण प्रपत्र इस लेख के पूर्ण पाठ के साथ NEJM.org पर उपलब्ध है।
लेखकों द्वारा प्रदान किया गया डेटा साझाकरण विवरण NEJM.org पर इस लेख के पूर्ण पाठ के साथ उपलब्ध है।
स्विस ट्रॉपिकल एंड पब्लिक हेल्थ इंस्टीट्यूट और बेसल विश्वविद्यालय, बेसल, स्विट्जरलैंड (जीएफ, सीएल) से;इफ़ाकारा स्वास्थ्य संस्थान, दार एस सलाम, तंजानिया (एसएम, एसए, आरके, एचएम, एफओ);कोलंबिया विश्वविद्यालय, न्यूयॉर्क मेलमैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ (एसपीके);और लंदन स्कूल ऑफ हाइजीन एंड ट्रॉपिकल मेडिसिन (जेएस)।
डॉ. फ़िंक से [ईमेल संरक्षित] या स्विस इंस्टीट्यूट फॉर ट्रॉपिकल एंड पब्लिक हेल्थ (क्रुज़स्ट्रैस 2, 4123 ऑलश्विल, स्विट्जरलैंड) पर संपर्क किया जा सकता है।
1. विश्व मलेरिया रिपोर्ट 2020: वैश्विक प्रगति के 20 वर्ष और चुनौतियाँ। जिनेवा: विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2020।
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